기증 가능한 폐의 부족 문제를 해결하기 위해, 연장된 온(溫) 허혈(warm ischemia, WI)을 동반한 심장사 후 기증(donation after circulatory death)이 점차 확대되고 있습니다. 생리적 온도에서의 체외 폐 관류(normothermic ex vivo lung perfusion, EVLP)는 WI 폐의 평가 및 회복을 가능하게 합니다. 하지만 WI 지속 시간의 안전성 한계에 대해서는 전임상 데이터의 상충과 국가별 임상 프로토콜의 차이로 인해 명확하지 않은 실정입니다. 본 연구에서는 임상적으로 의미 있는 돼지 모델을 이용해, 한 기증자로부터 채취한 우측(대조군) 및 좌측(WI) 폐를 비교하였습니다. WI군 폐는 2시간의 WI 후 1시간의 저온 보존 및 6시간의 EVLP를 경험한 반면, 대조군 폐는 WI 없이 동일한 과정을 거쳤습니다. 초기 2시간 WI는 폐의 순응도를 32% 감소시키고 혈관 저항을 25% 증가시켰으나, 이 두 지표 모두 EVLP 과정 중 정상화되었습니다. 산화 및 미토콘드리아 스트레스 지표, 사이토카인 분비, 조직학적 손상, 부종 등은 대조군과 WI군 사이에 유의미한 차이가 관찰되지 않았습니다. EVLP 과정에서 대조군과 WI군 모두 조절 유전자 수(69/96) 및 발현 수준에서 유사한 전사체 반응을 보였습니다. 결과적으로, EVLP는 WI에 의한 초기 기능 장애를 회복시키고 WI군과 대조군 폐가 수렴하는 분자적 프로파일을 유도하였습니다. 본 연구 결과는 폐 이식에서 허용 가능한 WI 지속 시간의 연장 가능성을 뒷받침합니다.